Remboursement du stérilet Mirena refusé par les assurances

Bonjour à vous toutes, grosse découverte hier quand j'ai reçu mon remboursement de mes assurances (Sun Life en passant). Réponse de celle-ci "Le Mirena n'est pas couvert par votre régime". Eeeeeeeuuuuuuuuuuuuhh, pourquoi ?????????

Tout le monde à qui j'avais demandé (md inclus) m'avais confirmé qu'il était bel et bien remboursé. J'ai lu à plusieurs endroits que les assurances sont obligés de le rembourser car c'est un médicament. Comment je fais pour me battre contre eux. C'est quand même 380$.

Y en a t-il parmis vous qui on été dans la même situation ? qu'avez-vous fait ? J'ai eu beau les appeler mais la réponse à été la même " On ne rembourse pas le stérilet, seulement la pillule ".

Merci de votre aide. Sûrement que le sujet à été traité quelque part mais j'ai pas trouvé. 

Assurance collective et MIRENA
Caro Line, si ton employeur a un siège social au Québec, Mirena sera couvert par Sun Life puisque obligatoire au Québec. Comme le disait Isa76, c'est seulement pour les employeurs hors-Québec que l'obligation ne s'applique pas (comme lorsqu'on travaille pour le gouvernement fédéral).

J'en profites pour vous préciser que les couvertures des régimes d'assurance collective sont déterminées par l'employeur, et non par les compagnies d'assurance. Si jamais une compagnie ne paie pas quelque chose, c'est parce que ce n'est pas au contrat. L'employeur peut faire modifier le contrat en tout temps pour ajouter des choses (mais il peut y avoir des frais). Sun Life n'est pas différent des autres.

Et puis, si votre employeur a un bon conseiller (courtier) en régimes d'assurance collective (comme moi ), ce dernier peut parfois faire rembourser à titre d'exception des éléments qui ne sont pas couverts sur leur contrat...

Finalement, merci Isa76 d'avoir partagé ton expérience (qui me sera utile dans mon travail à titre de conseiller en régimes d'assurance collective)! 

Sun Life


Merci beaucoup de tes info Isa! J'ai justement le même problème que toi, mais je vois en déduction qu'avec ma job, ils ne le rembourseront pas pour moi.

Une chance que je l'ai pas acheté encore!  

Bon eh bien ça m'explique pourquoi SunLife refuse de me rembourser mes nuvarings. Mais j'ai bien l'intention de les enquiquiner un peu. J'ai le temps je suis en congé de maternité. 

j'ai la Sunlife et ils ont remboursé mon stérilet Mirena en 2007...bizzare! 

Vous avez toutes raisons. Je m'explique :

Je me suis décidé et j'ai commencé par aller voir mon pharmacien qui m'a dit de communiquer avec mes assurances. Ça commence pas bien :0(

J'ai décidé de communiquer avec la RAMQ (au lieu de mes assurances), ce qui fut une très bonne initiative.

J'explique mon cas et on me dit que les compagnies d'assurances privés sont "obligés" de rembourser au moins les médicaments qui sont sur leur liste de médicaments remboursables. C'est une loi au Québec. Par contre, il y a certaines assurances qui refusent quand même le remboursement. Dans ce cas, il faut appeler L'ACCAP (Assossiation Canadienne des Compagnies d'Assurances de Personnes). Ceux-ci nous servent de médiateur entre nous et nos assurances pour le remboursement. La RAMQ ne se mêle pas de ça.

Ah, enfin, c'est un début. Je lui mentionne que je suis assuré avec la Sun Life, bla, bla, bla,............... un silence (ah non, quoi encore !!!). Il me demande si je suis un fonctionnaire fédéral, ehhh.....oui.
Et on repars??.Voilà le problème, je suis assuré par la Sun Life et je suis fonctionnaire fédéral. La raison est que :

La Sun life (ou autres dans le même cas) n'est pas conforme aux lois Québécoise concernant les médicaments. Et je fais quoi moi avec ça ? C'est que la Sun Life est de nature fédéral, donc ce qui est de nature fédéral n'est pas obligé de se conformer aux lois provincial. Bravo.

On me dit que dans ce cas je peux être assurée par la RAMQ. On me transfert à une dame qui s'occupe de personnes dans mon cas. Elle me demande si j'ai des frais élevés en médicaments par mois car il y a des frais pour bénéficier de ce service. (comme les autres qui sont assurés par la RAMQ). Je lui dit que pas vraiment c'est juste pour le Mirena qui coute 380$. Elle me dit que je ne suis pas la seule à qui on a refusé le remboursement du Mirena car il sont assurés par des organismes fédéral.

Elle prends mes renseignements (conjoint, enfants, etc.) pour me demander si mon conjoint a une assurance au travail, oui c'est la CCQ. Bon ben votre problème est réglé madame, juste à envoyer votre réclamation à l'assurance de votre conjoint et ils vont vous rembourser. Ah oui, même si le médicament n'est pas couvert par mes assurances ? Oui oui, car la CCQ est régit par les lois provincials et deviendra premier payeur pour ce médicament. Merci bien.

Je sais c'est un roman mais je voulais pouvoir écrire tout ce qui pourrait aider les autres dans mon cas.

Ouf, pourquoi faire simple quand on peut faire compliquer :0))))

Encore une info : Mirena ne fait pas partit des médicaments d'exception et est remboursé par la RAMQ.

Pour les médicaments d'exceptions, c'est vrai qu'il faut faire remplir une demande par votre médecin et il doit en faire la demande lui-même à la RAMQ pour approbation.
 

Je suis allé voir sur la liste des médicaments est je crois que c'est un médicament d'exception donc seulement couvert par la RAMQ dans des conditions spécifiques . C'est à dire une personne ne pouvant récevoir des progestatifs par la voie orale à cause d'une intolerence ou des facteurs médicaux qui favorisent cette voie. Donc il faut que le médecin fasse une lettre qui precise qu'il te faut ce medicament et pas autre chose et les raisons et là la RAMQ devrait remboursé. Et comme toi c'est une assurance privé il devrait remboursé les mêmes medicament ou plus que la RAMQ.   

Je ne comprends pas car effectivement les assurances privées doivent couvrir tous les médicaments que la RAMQ couvre et peuvent en couvrir plus à leur discrétion...moi je demanderais à mon pharmacien d'appeler pour vérifier pourquoi ils ne veulent pas payer. 

c'est pas toute les assurance qui le rembourse, les mienne par exemple (Standard life). c'est pour sa que c'Est conseillée de se renseigner AVANT d'en faire l'achat..

les medecin il y vont "en general" Y'a beaucoup d'assurance qui les paie mais y'a des exeption.

sa sert a rien d'essayer de te battre selon moi si tes assurance disent que c'est pas couvert. c'est plate parce que même la RAMQ le couvre