Enfant

Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité

Plusieurs informations contradictoires circulent au sujet du Trouble de déficit d’attention avec ou sans hyperactivité. Nous avons donc décidé de faire le point.

Il existe trois principaux groupes de symptômes du TDAH pendant l'enfance : l'inattention, l'hyperactivité-impulsivité et une combinaison de symptômes. Selon leur intensité, qui varie selon les cas, ces symptômes peuvent causer des problèmes sociaux, familiaux et d’apprentissages aux enfants. Ils peuvent également entraîner un certain nombre de déficiences pendant l'adolescence et à l'âge adulte.

Définition et prévalence du TDAH

Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) se caractérise par trois principales catégories de symptômes: l'inattention, l'hyperactivité-impulsivité et combiné (1).

L'inattention se caractérise par une incapacité à se concentrer ou à être attentif, par une tendance à faire des erreurs d'inattention, une distractivité et une difficulté à écouter. L'hyperactivité se manifeste souvent par un comportement agité, une volubilité et, chez les enfants, une tendance à courir ou à grimper partout à des moments inappropriés. Les signes de l'impulsivité comprennent une incapacité à réfréner des réactions immédiates ou à réfléchir avant d'agir. Ce qu’on entend par combiné, c’est une combinaison des symptômes précédents.

Le TDAH est considéré comme un trouble héréditaire, avec un taux de transmission d'environ 25 % à 90% selon les études, soit l'un des plus élevés parmi les troubles psychiatriques (2).La prévalence du TDAH est de 5% à 7% des enfants et ce, partout dans le monde. Cela signifie qu'au moins 1,2 million de Canadiens sont atteints de TDAH, soit environ un demi-million d'enfants et d'adolescents et plus de 700 000 adultes (5). Au Québec, plus de 700 000 personnes sont touchées par le syndrome, dont plus de la moitié sont des adultes (6).

Le TDAH, un trouble fourre-tout?

On entend parfois que le TDAH est un diagnostic « fourre-tout » en raison des nombreux symptômes différents qui mènent à un même diagnostic : être incapable de rester assis, parler beaucoup, perdre des objets, oublier des choses, etc. L'inattention, l'hyperactivité et l’impulsivité sont en effet des symptômes très différents. La raison qui explique cette variété se trouve dans le cerveau.

Selon l’Association québécoise des neuropsychologues, c’est « l’aire préfrontale, qui s’occupe à la fois de stimuler l’attention et la vigilance de l’enfant, et à la fois de lui permettre de s’auto-contrôler et de gérer son impulsivité. Or l’inattention et l’hyperactivité réfèrent à une immaturité ou à un dysfonctionnement des mêmes régions du cerveau, ce qui en fait une seule et même entité diagnostique. » L’Association compare le lobe préfrontal à un filtre qui préviendrait ces comportements, mais qui est absent chez les gens atteints de TDAH.

Diagnostic du TDAH

Le diagnostic du TDAH chez les enfants et les adolescents nécessite une évaluation approfondie par un médecin spécialisé dans ce domaine, à laquelle s’ajoutent les observations des parents, d'autres membres de la famille et des enseignants. D'après le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) de l'American Psychiatric Association, le diagnostic de TDAH doit reposer sur la présence de six symptômes ou plus d'inattention ou d'hyperactivité/impulsivité.

Ces symptômes doivent être présents depuis au moins six mois et être assez graves pour entraîner un comportement mésadapté et nuire au développement de l'enfant. L'évaluation des adultes pour le diagnostic du TDAH est similaire à celle de l'enfant et comprend la détermination des antécédents de TDAH à l'enfance, selon les critères du DSM-IV.

Manifestation des principaux symptômes du TDAH
chez les enfants/adolescents et les adultes (1)

 

 

  Inattention

 

  Hyperactivité

 

  Impulsivité

  Enfant/adolescent

Difficulté à fixer son attention

N'écoute pas

Perd ses affaire

Se tortille/ne reste pas en place

Court ou grimpe partout

Parle trop

Répond brusquement

A du mal à attendre son tour

Interrompt les autres

  Adultes

Difficulté à rester concentré sur des tâches administratives ou sur de la lecture

Mauvaise gestion du temps

Difficulté à finir ses tâches

Ne peut rester assis tranquillement

Se sent submergé

Choisit des occupations actives

Changements d'emploi impulsifs

Conduit trop vite

Facilement irritable

 

L'évaluation de l'adulte nécessite également la détermination de tout déficit fonctionnel et développemental à la maison, y compris pendant l'enfance et les études. Celle-ci est souvent réalisée en consultant les dossiers scolaires, les bulletins, les souvenirs d'enfance du patient, etc. (2).

Conséquences du TDAH

Les principaux symptômes du TDAH pendant l'enfance, parmi lesquels figurent l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité, peuvent entraîner un certain nombre de déficiences pendant l'enfance/adolescence ainsi qu'à l'âge adulte.

Comportement social
Les résultats de la National Stigma Study montrent que les enfants et les adolescents atteints de TDAH sont plus susceptibles d'être socialement maintenus à l'écart que ceux atteints de dépressions, de troubles mieux acceptés ou d'une maladie physique (6).

Dès l'âge de sept ans, beaucoup d'enfants/adolescents atteints de TDAH peuvent être rejetés et étiquetés par leur entourage (7). Ce phénomène de rejet peut se prolonger de l'enfance à l'adolescence et pendant les années qui suivent (8).

De 50 à 70 % des personnes atteintes de TDAH déclarent n'avoir que peu ou pas d'amis intimes (9).

Éducation et emploi
C'est dans les résultats scolaires que le TDAH peut avoir le plus de répercussions (10). Les jeunes atteints de TDAH sont plus susceptibles que les autres de redoubler (42 % contre 13 %), de faire l'objet d'une suspension (60 % contre 19 %) et d'être renvoyés (14 % contre 6 %) (11).

Peu de personnes atteintes de TDAH font des études collégiales ou universitaires et seules 5 % de celles qui y parviennent obtiennent un diplôme (11).

Les personnes atteintes de TDAH sont trois fois plus susceptibles d'être licenciées que les autres (11). Parmi les adultes atteints de TDAH qui ont eu au moins un emploi au cours des dix dernières années, 43 % déclarent l'avoir perdu en raison des symptômes du TDAH (11).

Blessures accidentelles
Les enfants atteints de TDAH ont plus souvent recours au service des urgences, se blessent plus fréquemment (blessures mineures et majeures) et présentent des blessures plus graves que les autres enfants (12).

Les conducteurs atteints de TDAH étaient plus susceptibles que les autres d'avoir des contraventions pour excès de vitesse, de se faire suspendre leur permis, d'être impliqués dans des accidents de toute nature, dont des accidents provoquant des blessures corporelles. Eux-mêmes et leurs passagers jugent qu'ils ont des habitudes de conduite imprudentes, comme une conduite irrégulière, des temps de réaction lents et commettent des infractions (11).

Les conducteurs atteints de TDAH sont trois fois plus nombreux que les autres à perdre leur permis (11).

Prise en charge du TDAH

La prise en charge du TDAH doit comporter un programme thérapeutique personnalisé qui comprend souvent des médicaments et des interventions d'ordre psychologique, éducatif et social. Pour optimiser les résultats, la personne atteinte de la maladie, les membres de sa famille et les superviseurs/enseignants/administrateurs doivent participer activement au traitement.

Source : Janssen-Ortho

Références

(1) Douglas, Institut universitaire en santé mentale

(2) Moss SB, Nair R, Vallarine A, Wang S. Attention deficit/hyperactivity disorder in Adults. Prim Care Clin Office Pract. 2007;34:445-473, J. Biederman et coll. (1986), M. Lecendreux (2003) et J. Stevenson (1992)

(3) Einarson TR, Iskedjian M. Novel Antipsychotics for Patients with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Systematic Review. Ottawa : Office canadien de coordination de l'évaluation des technologies de la santé; 2001. Rapport n° 17.

(4) Greydanus DE, Pratt HD, Patel DR. Attention Deficit Hyperactivity Disorder Across the Lifespan. The Child, Adolescent, and Adult. Dis Mon. 2007 Feb;53(2):70-131.

(5) Si l'on applique le taux de prévalence du TDAH de 4 % chez les enfants/adolescents selon Einarson et de 4 % chez les adultes selon Greydanus aux données de Statistique Canada sur la population par sexe et par âge en 2004, on peut conclure que 318 858 enfants/adolescents et 691 494 adultes sont touchés.

(6) Statistiques de l'Association québécoise des troubles d'apprentissage. Accessible en ligne à l'adresse : www.aqeta.qc.ca (Date du dernier accès : 19 février 2008).

(7) Hoza B, Mrug S, Gerdes AC, Hinshaw SP, Bukowski WM, Gold JA, Kraemer HC, Pelham WE Jr, Wigal T, Arnold LE. What Aspects of Peer Relationships Are Impaired in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder? J Consult Clin Psychol. 2005 Jun;73(3):411-423.

(8) Price JM, Dodge KA. Peers’ contributions to children’s social maladjustment: Description and intervention. Dans : Berndt TJ, Ladd GW, rédacteurs. Peer relationships in child development. New York: Wiley; 1989:341-70.

(9) AD/HD Foundation of Canada. Invisible Disability Statistics. Disponible à l'adresse : http://www.adhdfoundation.ca/goals/adhd_ld_stats.htm (dernier accès le 7 février 2008).

(10) Barkley, R.A. Major life activity and health outcomes associated with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry 2002;63 (suppl 12).

(11) Biederman J et al. Functional impairments in adults with self-reports of diagnosed ADHD: A controlled study of 1001 adults in the community. J ClinPsychiatry. 2006 Apr; 67:524-540.

(12) Guevara J Loranzo P, Wickizer T, Mell L, Gephart H. Utilization and cost of health care services for children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics. 2001;108(1):71-8.

Image de Anne Costisella

Anne Costisella est diplômée en communication publique à l’Université Laval et maman de deux enfants. En plus d'être une rédactrice web d'expérience,  Anne est aussi l'auteure du blogue Techno Maman


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